最新消息！河北省醫療保障局、河北省財政廳聯(lián)合發(fā)布通知，印發(fā)河北省省本級職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制實(shí)施細則，2022年1月1日起執行↓↓↓
關(guān)于印發(fā)河北省省本級職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制實(shí)施細則的通知
省本級醫療保險各參保單位，各定點(diǎn)醫藥機構：
《河北省省本級職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制實(shí)施細則》已經(jīng)省政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。 河北省醫療保障局
河北省財政廳
2021年11月17日
河北省省本級職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制實(shí)施細則
第一條 為進(jìn)一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度，更好解決省本級職工醫保參保人員門(mén)診保障問(wèn)題，切實(shí)減輕醫療費用負擔，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2021〕14號）和《河北省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制實(shí)施辦法的通知》（冀政辦發(fā)〔2021〕6號），制定本細則。第二條 以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì )精神，落實(shí)省委九屆十一次、十二次全會(huì )部署，既盡力而為、又量力而行，堅持人人盡責、人人享有，完善制度、引導預期，鞏固完善省本級門(mén)診統籌共濟保障機制，提高醫�；鹗褂眯�，逐步減輕參保人員醫療費用負擔，實(shí)現制度更加公平更可持續。第三條 本細則適用于省本級職工基本醫療保險參保人員。第四條 改革職工醫保個(gè)人賬戶(hù)計入辦法（一）在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。（二）退休人員個(gè)人賬戶(hù)由統籌基金按定額劃入，劃入額度為2022年基本養老金平均水平的2%。首次劃撥暫按2020年省本級企業(yè)、機關(guān)事業(yè)平均基本養老金的2%分別劃入企業(yè)和機關(guān)事業(yè)退休人員個(gè)人賬戶(hù)，待2022年平均基本養老金發(fā)布后再補劃差額。按上年度職工平均工資的5.5%繳納基本醫療保險費的靈活就業(yè)人員，不建立個(gè)人賬戶(hù)。第五條 參加企業(yè)補充和公務(wù)員補助保險的參保人，從補充和補助保險基金劃入個(gè)人賬戶(hù)比例和辦法不變。（一）主要用于支付參保人員定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用。（二）可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用。（三）探索個(gè)人賬戶(hù)用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個(gè)人繳費。第七條 個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健等不屬于基本醫療保障范圍的支出。第八條 參保人員辦理基本醫保關(guān)系在職轉退休，從辦理之日下一個(gè)繳費周期起為其變更個(gè)人賬戶(hù)劃入額度和辦法。第九條 個(gè)人賬戶(hù)資金可以結轉使用和繼承。職工調離本統籌區時(shí)，個(gè)人賬戶(hù)結余資金一次性撥付。第十條 增強門(mén)診共濟保障功能。調整統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)結構后，增加的統籌基金主要用于增強門(mén)診共濟保障功能，提高參保人員門(mén)診費用統籌保障待遇。（一）門(mén)診統籌年度起付標準為100元（含）。（二）基本醫療保險門(mén)診統籌，45歲以下、45歲（含）以上參保人員醫保統籌基金政策范圍內年度支付限額分別為2000元、3000元，統籌基金支付比例為50%；退休人員醫保統籌基金政策范圍內年度支付限額為3500元、統籌基金支付比例為60%。（三）公務(wù)員補助（含10%補充）保險（簡(jiǎn)稱(chēng)公務(wù)員補助）門(mén)診統籌，45歲以下、45歲（含）以上、退休人員醫保統籌基金政策范圍內年度支付限額在基本醫療保險門(mén)診支付限額基礎上分別增加3000元、3000元、4500元，統籌基金支付比例為80%。（四）基本醫療保險政策范圍內門(mén)診統籌費用由基本醫療保險統籌基金列支。公務(wù)員補助政策范圍內門(mén)診統籌費用，基本醫保限額部分由基本醫保統籌基金按照比例支付，超出基本醫保部分比例及限額由公務(wù)員補助基金支付。（五）隨著(zhù)基金收入的增加和可支撐能力的增強，可逐步提高門(mén)診統籌支付比例和政策范圍內統籌基金支付限額。第十一條 參保人員辦理基本醫保關(guān)系在職轉退休，從辦理之日次月起，為其變更統籌基金支付比例和統籌基金支付限額。在職人員年齡段發(fā)生變化次年起，為其變更門(mén)診統籌基金支付限額。第十二條 進(jìn)一步完善普通門(mén)診、門(mén)診慢特病異地就醫直接結算管理服務(wù)工作機制，切實(shí)保障參保人員異地就醫權益。第十三條 參保人在具備直接結算能力的醫保定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫的，應持社會(huì )保障卡或醫保電子憑證直接結算；非醫保定點(diǎn)機構發(fā)生的門(mén)診醫療費用醫�；鸩挥柚Ц�。第十四條 將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門(mén)診保障范圍。（一）選擇資質(zhì)合規、管理規范、信譽(yù)良好、布局合理，并且滿(mǎn)足對所售藥品實(shí)現電子追溯等條件的定點(diǎn)零售藥店，開(kāi)展談判藥品“雙通道”（定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道）管理。（二）支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結算和配藥，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)納入門(mén)診保障范圍，執行線(xiàn)上線(xiàn)下醫保同等支付政策。第十五條 建立對個(gè)人賬戶(hù)全流程動(dòng)態(tài)管理機制（一）進(jìn)一步完善個(gè)人賬戶(hù)管理辦法，嚴格執行基金收、支、余預算管理，做好收支信息統計。（二）建立健全基金經(jīng)辦內部控制制度，完善經(jīng)辦和稽核、會(huì )計和出納、業(yè)務(wù)和財務(wù)、信息和業(yè)務(wù)等不相容崗位相互制約機制，完善醫保、財政、稅務(wù)三方定期對賬機制，防范化解內部監管風(fēng)險。加強信息化建設，加強對個(gè)人賬戶(hù)基金使用的監控稽核。（一）嚴格貫徹落實(shí)《醫療保障基金使用監督管理條例》，加強對定點(diǎn)機構醫療行為和醫療費用的監管，實(shí)現醫�；鹑I(lǐng)域、全流程、全方位監管。（二）壓實(shí)醫療機構主體責任、衛生健康部門(mén)行業(yè)主管責任、醫保部門(mén)監管責任，落實(shí)衛生健康、公安、市場(chǎng)監管、藥品監管、審計等有關(guān)部門(mén)協(xié)同監管責任，嚴肅查處定點(diǎn)醫藥機構、參保人員、醫保經(jīng)辦機構違法違規行為。第十七條 健全醫療服務(wù)監控、分析和考核體系（一）完善醫保定點(diǎn)醫藥機構服務(wù)協(xié)議管理辦法，貫徹落實(shí)協(xié)商談判機制，嚴把入口關(guān)，將“技術(shù)好、服務(wù)優(yōu)、價(jià)格低、布局合理”作為前置條件，嚴格評審評估標準，將優(yōu)先使用醫保目錄藥品（醫用耗材）、控制自費比例、嚴禁誘導院外購藥、違規開(kāi)具大處方等納入協(xié)議管理，強化協(xié)議條款及指標約束作用。（二）建立醫療服務(wù)監控預警提醒和分析考核制，常態(tài)化監測醫藥費用增長(cháng)快、次均費用高、患者自費比例高、檢查費用占比高、目錄外項目使用多等異常指標，引導定點(diǎn)醫療機構規范診療服務(wù)。（三）量化醫保協(xié)議日常監管考核，一、二、三級公立定點(diǎn)醫療機構使用基本藥物分別達到90%、80%、60%左右，將考核結果與醫保的費用年終清算、質(zhì)量保證金的退還、協(xié)議續簽和終止等掛鉤，激勵醫藥機構加強自我管理，規范診療行為，發(fā)揮基金監管激勵和約束作用。第十八條 本細則由省醫療保障局負責解釋?zhuān)?022年1月1日起執行。
